МРНЦ им. А.Ф. ЦЫБА филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба –
филиал федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(495) 150-11-22
(484) 399-31-30
Сегодня работаем

Саркомы костей и саркомы мягких тканей

Радиологическое отделение с группой лучевого и хирургического лечения опухолей костей

Контакты

Заведующая
д.м.н. ГУМЕНЕЦКАЯ Юлия Васильевна
тел: (484) 399-30-07, (484) 399-33-28
е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Общее описание

Саркомы костей и саркомы мягких тканей – редкие высокозлокачественные опухоли костей и мягких тканей, развивающиеся из костной и мезенхимальной ткани соответственно. Термин «Рак кости» является неверным хоть и широко используется в речи.

Саркомы костей и саркомы мягких тканей составляет 1-3 % от всех злокачественных заболеваний.

Первичная опухоль возникает в длинных трубчатых костях и в мягких тканях конечностей, реже – туловища. При первичной диагностике клинически определяемые (10-20 %) или оккультные (около 80 %) метастазы поражают, в первую очередь легкие, затем кости скелета.

Симптомы и признаки

Первым клинически значимым симптомом являются - нарастающие боли, часто связанные с нагрузкой на пораженную область.

Локальные симптомы - припухлость ограничение подвижности в рядом расположенном суставе появляются позднее.

В некоторых случаях первым симптомом может быть – патологический перелом.

Общие симптомы обычно отсутствуют и их появление указывает на далеко зашедший процесс с метастазированием.

Основная проблема поздней клинической диагностики сарком костей и сарком мягких тканей связана с тем, что длительное время локальная боль связывается с травмой конечности, причём микротравмы у подростков часто отмечаются в анамнезе. Но при этом выраженность и длительность локальных симптомов не сопоставляется с объёмом травмы.

Когда обратиться к врачу

Если есть какие-либо признаки или симптомы из перечисленных выше, необходимо обратиться к специалисту-онкологу. Надо помнить, что чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективным оказывается лечение.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития сарком костей и сарком мягких тканей включают в себя:

  • Возраст. Саркомы наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 15 до 40 лет.

Если есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас, то после диагностики, врач может направить вас к специалисту, который лечит саркомы костей и саркомы мягких тканей, например, онкоортопеду, онкологу или онкологу-радиологу.

К посещению врача необходимо хорошо подготовиться:

  • Составьте список всех симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, в том числе какие-либо серьезные стрессы или изменения в вашей жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Рассмотрите возможность сопровождения вас на приеме членом семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита к врачу, поэтому тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу. Составьте список таким образом, чтобы самые важные вопросы были первыми.

Некоторые основные вопросы при заболевании саркомами костей и мягких тканей, которые вы можете задать своему врачу:

  • Что является причиной моих симптомов или состояния?
  • Может ли какое-то другое заболевание вызвать подобные симптомы?
  • Другие возможные причины моих симптомов или состояние?
  • Какие диагностические исследования мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше действовать в моем случае?
  • Есть ли какие-то альтернативы предложенному вами подходу к лечению?
  • Каким образом я сам могу помочь своему состоянию.
  • Есть ли какие-то ограничения в повседневной жизни, которым я должен следовать?
  • Нужна ли мне биопсия?
  • Есть ли у вас памятка, которую я могу взять с собой.

Какие вопросы вам может задать доктор:

Вероятнее всего доктор задаст вам следующие вопросы. Постарайтесь подготовить ответы на них.

  • Когда у вас появились эти симптомы?
  • Симптомы постоянные или время от времени?
  • Существует ли что-то, что снимает эти симптомы?
  • Существует ли что-то, ухудшающее ваше состояние?
  • Были ли у вас родственники, которые болели раком, в том числе остеосаркомой?
  • Есть ли в вашей семье те, у кого наблюдались нарушения в иммунной системе?
  • Какие инфекционные заболевания вы перенесли в прошлом?
  • Подвергались ли вы воздействию токсических веществ?

Диагностика

Диагностические процедуры, используемые для распознания остеосаркомы включают в себя:

  • Рентгенографию/УЗИ пораженной области.
  • Послойную визуализацию места первичной опухоли (вся анатомическая область, предпочтительно СКТ/МРТ с контрастированием).
  • Биопсию первичной опухоли.
  • Рентгенографию грудной клетки.
  • КТ грудной клетки (желательно спиральная КТ).
  • Сцинтиграфию костей скелета.
  • Лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для оценки возможности проведения операции и химиотерапии.

Главным моментом в клинической диагностике является рутинная рентгенография/УЗИ поражённой области.

Стадии злокачественных опухолей костей и злокачественных опухолей мягких тканей

После того, как врач определился с диагнозом и степенью развития остеосаркомы, будет определена стадия, что поможет определить прогноз и варианты лечения. В основе стадирования лежит TNM-классификация.

В данной классификации Т-стадия зависит от наибольшего диаметра опухоли. Для учета отстоящих метастазов в последнюю версию классификации ввели Т3-стадию. М1-стадия подразделена на легочные и другие удаленные метастазы. В настоящее время TNM-классификация служит основой для определения стадии заболевания. Более 80 % всех костных сарком манифестируют на 2-й стадии, саркомы мягких тканей - на 3-й стадии.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа, стадии, общего состояния здоровья пациента.

Необходимо:

  • Удаление первичной опухоли резекцией с широкими краями.
  • Удаление имеющихся метастазов.
  • Полихимиотерапия.

В отдельных случаях проводится:

  • Облучение неоперабельного очага.

При всех высокозлокачественных саркомах костей и мягких тканей требуется проведение комбинированного (полихимиотерапия и операция) лечения. Химиотерапия показана во всех случаях из-за высокой вероятности оккультного диссеминирования. Её системная активность была доказана в рандомизированных исследованиях.

Полихимиотерапия сама по себе не является достаточной для контроля макроскопической опухоли, которая должна быть удалена с куративной целью хирургическим путём (первичная опухоль и первичные метастазы). Лучевая терапия обладает ограниченной эффективностью и должна применяться только в случае невозможности достичь локального контроля оперативным путем.

Химиотерапия

Химиотерапия – это вид медикаментозного лечения, с использованием химических веществ, убивающих клетки саркомы. Химиотерапевтические препараты находятся в крови и могут поступать во все части тела.
Общая продолжительность терапии в большинстве случаев составляет 9-12 месяцев.

При саркомах костей и мягких тканей химиотерапия, как правило, предшествует локальной терапии первичной опухоли. Данный период лечения, продолжающийся в течение нескольких недель, обозначается как предоперационная, неоадъювантная или индукционная химиотерапия. Послеоперационная (адъювантная) химиотерапия продолжается в течение нескольких месяцев.

Степень гистологического ответа опухоли на предоперационную химиотерапию является исключительно важным прогностическим фактором.

В основе выбора послеоперационного варианта химиотерапии лежит оценка ответа опухоли на предоперационное лечение.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретных лекарств. Общие побочные эффекты включают тошноту и потерю волос. Могут возникнуть серьезные долгосрочные осложнения, такие как повреждение сердца, легких, проблемы с фертильностью.

Лучевая терапия

При возможности удаления опухоли лучевая терапия не применяется, так как при её использовании даже совместно с химиотерапией локальный контроль не достигает той степени надежности, который обеспечивается оперативным методом. Тем не менее, в отдельных случаях облучение вместе с эффективной химиотерапией может приводить к достижению стойкой ремиссии. Поэтому в современных протоколах лечения рекомендуется проведение лучевой терапии при неоперабельных или частично операбельных саркомах костей и мягких тканей. Показания к ней должны обсуждаться различными специалистами в рамках мультидисциплинарного подхода.

Побочные эффекты

Лучевая терапия может вызвать покраснение кожи и выпадение волос на участке, куда направлено излучение. Многие пациенты испытывают усталость во время лучевой терапии.

Операция

Необходимо добиваться полного оперативного удаления опухоли. Выбор хирургической тактики должен, прежде всего, учитывать такие аспекты, как безопасность, анатомическое расположение, степень ответа опухоли и другие индивидуальные особенности каждого пациента. Следует стремиться к проведению «резекции в широких границах», что подразумевает удаление неповрежденной опухоли (включая область биопсии) с иссечением краев в пределах здоровых тканей. По возможности, необходимо избегать краевого удаления с рассечением псевдокапсулы или самой опухоли.

Стандартом при саркомах костей является проведение органосохранной операции с эндопротезированием онкологическим эндопротезом.

При наличии костных, лёгочных метастазов (как первичных, так и при рецидивах) требуется их удаление с лечебной целью. При метастатическом поражении легких показано проведение торакотомии/торакоскопии. Даже при кажущемся одностороннем поражении, как правило, необходимо двухстороннее исследование с пальпацией обоих легких. Нередко при этом выявляется большее количество метастазов, чем было установлено при предыдущей визуализации.

Альтернативная медицина

Нельзя вылечить саркомы костей и саркомы мягких тканей содой, травами, уринотерапией, и другими народными методами. Чем раньше вы обратитесь к врачу-специалисту (онкологу) тем больший шанс на успех в борьбе с болезнью.

Вылечить саркомы костей и саркомы мягких тканей с помощью альтернативных методов лечения нельзя. Но какие альтернативные методы лечения могут помочь в преодолении стресса от того, что у вас диагностирована саркома, и наличия побочных эффектов лечения саркомы вы можете спросить у вашего доктора.

Как не упасть духом и помочь себе справляться с болезнью

  • Врага надо знать в лицо. Узнайте о болезни как можно больше, чтобы чувствовать себя уверенней при принятии решений о лечении и уходе.
  • Вам нужна мощная поддержка. Её наличие и позитивное отношение может помочь справиться с любыми вопросами, болью и тревогами. Друзья и семья – лучшие союзники в борьбе с болезнью, но могут возникать и проблемы. Если это так, забота и понимание окружающих или других больных, справляющихся с онкологическим заболеванием, могут быть особенно полезны.
  • Ставьте себе разумные цели. Это поможет управлять собой и справляться со стрессом. Но не следует устанавливать цели, которые вы не может достигнуть. Вы не в состоянии работать 40-часовую рабочую неделю, например, но вы в состоянии работать, по крайней мере, часть времени. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы может быть полезным.
  • Найдите время для себя. Правильное питание, расслабление и отдых могут помочь в борьбе со стрессом и усталостью, присущей данной болезни. Планируйте время, когда нужно отдыхать, и не усердствуйте с делами.
  • Оставайтесь активным. Диагноз рака не означает, что вы должны прекратить делать вещи, которые любите или обычно делаете. По большей части, если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать что-то, – делайте это. Очень важно оставаться активным и участвовать в повседневной жизни столько, сколько вы можете.

Запись на прием

Внимание!

Выбранные дата и время ориентировочны.

Для уточнения времени и даты приема с Вами обязательно свяжется специалист Call-центра.

Call-центр (484) 399-31-30

Введите Ваше ФИО(*)
Не заполнено Ф.И.О.

Введите адрес Вашей электронной почты(*)
Не заполнен адрес

Ваш телефон(*)
Не заполнен адрес

Выберете врача
Invalid Input

Дата приема

Invalid Input

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.